В пожилом возрасте в стареющем организме развиваются патологии, которые усугубляются и требуют дорогостоящего лечения. Поскольку у пенсионеров таких средств нет, государство выделяет квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь. О том, что это такое и как воспользоваться преференциями, пойдет речь в этом документе.
Что такое квоты на высокотехнологичную медицину?
Квоты — это финансовая поддержка государственных пенсионеров, предоставляемая на консервативное лечение и/или хирургическое вмешательство с использованием дорогостоящих технологий (ДТ). Финансирование осуществляется за счет средств федерального бюджета в соответствии со статьей 34 Федерального закона. 323 «Об основных принципах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В соответствии с Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках ВГТ разрешается применение новейших, сложных или уникальных терапевтических технологий, включая использование робототехники, информатики, генетических или клеточных технологий. Однако должны быть доказательства эффективности этих методов лечения. Финансирование экспериментальных методов не допускается.
Список ВМП, предоставляющих квоты, утвержден и включает около 1 500 услуг. Большинство из них включены в базовую программу MHI. Независимо от вида ВМП, услуги предоставляются бесплатно в рамках квоты пенсионера при наличии соответствующих показаний.
Процесс получения квоты на дорогостоящее лечение
Первый этап — обращение к лечащему врачу, у которого пожилой человек проходил диагностические исследования и лечение. Если врач подтверждает необходимость дорогостоящего технологического лечения, выдается направление на медицинскую комиссию.
Второй этап — комиссия. В зависимости от решения составляется протокол, подтверждающий или отказывающий в праве на квоту. В обязательном порядке результат заносится в пенсионную карту. Если необходимость квоты подтверждена, врач направляет на госпитализацию.
К заявлению (бланк выдает врач) необходимо приложить паспорт гражданина РФ, полис СНИЛС и ОМС, оригинал согласия на обработку персональных данных и оригинал результатов диагностики. Документы направляются в медицинское учреждение, в котором проводится лечение за счет государства. Срок пересылки документов составляет три дня.
Третий шаг — получение талона на ВМП в информационной системе Министерства здравоохранения. Заявление можно подать самостоятельно через портал Gosuslugi или в приемной Министерства здравоохранения в соответствии с разделом 16. В качестве альтернативы, медицинское учреждение несет ответственность за подачу заявления от имени пациента.
Тип организации, ответственной за выдачу ваучеров, зависит от принадлежности к базовой программе MHI. Если указан вид помощи, то путевку выдает та медицинская организация, которой выделена квота. В противном случае — комиссией Министерства здравоохранения субъекта Российской Федерации по месту жительства пожилого человека. Комиссия принимает решение в течение 10 дней с момента получения пакета документов и, в случае положительного вердикта, выдает медицинскому учреждению путевку на операцию. Дату поступления и название больницы или другого медицинского учреждения можно отследить в информационной системе Министерства здравоохранения по присвоенному номеру направления.
Четвертый этап — заседание комиссии медицинского учреждения, оказывающего ВМП. На основании полученной документации принимается решение о наличии показаний/противопоказаний к оказанию услуги. Срок принятия решения — до семи дней, если не требуется экстренное лечение. Решение фиксируется в протоколе. В случае положительного решения отмечается дата приема, в случае отрицательного — обоснование отказа.
Пятый этап — госпитализация для проведения операции.
Если не хватает ассигнований
Распределение происходит в начале года, и в каждом регионе их количество ограничено. Поэтому лучше подавать заявку в январе/феврале. Информацию об их наличии можно получить в региональных отделениях Министерства здравоохранения или в отделе распределения в медицинском учреждении, где планируется лечение/операция.
Как только квота исчерпана, заявитель заносится в каталог ожидания. Однако рекомендуется проверить информацию о наличии квот в соседних регионах. Возможно, в другом городе предоставляются необходимые услуги ВМП и есть свободные квоты, и комитету нужно будет только повторить процедуру. Также можно обратиться в Министерство регионального здравоохранения за дополнительными ассигнованиями. Срок рассмотрения заявки составляет не менее трех месяцев.
Если обстоятельства не позволяют вам ждать, сохраните документы, справки и подтверждения о лечении/операции. После выписки подайте пакет документов и получите скидку на налог в размере 13 %.
Лечение по квоте
До 2019 года получить ВМП в рамках квот могли только федеральные органы здравоохранения, но теперь возможность оказывать услуги по программе появилась и у частных клиник. Необходимым условием является прохождение квалификации и тестирования для включения в специальный список.
Однако официально пациенты не могут выбрать конкретную медицинскую организацию для лечения в рамках квот. Рекомендуется обратиться в министерство здравоохранения, если оно включено в список и согласно предоставить пациенту Чтобы получить направление в нужную организацию, попросите у врача письменный список. В клинике, которую выбирает пациент, выдается направление и квитанция, поэтому обе оплаты производятся там. Получают два протокола, один из которых подтверждает отсутствие противопоказаний, а второй отражает согласие организма на оказание услуги.
ВМП оказывается в условиях круглосуточного или дневного ухода. После лечения пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению/мониторингу/реабилитации. Эта информация заносится в медицинскую папку.
В другой стране.
Квоты разрешены, если в стране нет эффективных методов лечения, что подтверждено Федеральной медицинской комиссией. Официального списка заболеваний, не поддающихся лечению в Российской Федерации, не существует.
Пациенты имеют право обратиться в Министерство здравоохранения с просьбой о финансировании лечения за рубежом. В случае положительного решения заключается договор о распоряжении денежными средствами на оплату проезда и проживания пациента в другой стране, а также на выплату суточной компенсации пациенту и сопровождающим его лицам (если его присутствие оправдано). Также подписывается договор о финансировании лечения в зарубежном медицинском центре.
Срок рассмотрения заявки составляет до 92 рабочих дней с момента подачи документов.
Процедура получения квот на лечение в других странах:
Если пожилой человек не получает квоты на лечение
Если вердикт лечащего врача не устраивает, можно подать апелляцию архимандриту больницы или его представителю. В случае отказа врачебной комиссии жалоба подается в Министерство здравоохранения Российской Федерации. Жалоба должна быть подана в письменном виде. Жалоба должна содержать просьбу о подробном обосновании воздействия обстоятельств дела (самого вещества) и отказа в выдаче направления на лечение в рамках квот. Закон отводит 30-дневный срок на проверку.
Если эти меры не привели к требуемому результату, необходимо обратиться в суд с требованием заявить об отказе в выдаче направления на основании п. 11(2) ст. 2 Федерального закона. Отказ от медицинской помощи.
Как получить квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи?
Инновационные медицинские технологии, направленные на диагностику и лечение сложных заболеваний, относятся к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Специалисты ВТБ по медицинскому страхованию подскажут, в какие сроки вы попадаете в квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь.
Высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана по целому ряду направлений, включая акушерство и гинекологию, гастроэнтерологию, гематологию, неврологию, нейрохирургию, онкологию, отоларингологию и офтальмологию. К ним относятся, например, минимально инвазивная хирургия, видеотермия, радиологические процедуры, лазерная терапия, микрохирургия, трансплантация тканей и органов, биотехнологии, клеточная и генная инженерия. В этом году список типов ВМП включает около 1 500 наименований по 20 профилям.
В России медицинская помощь финансируется за счет средств федерального бюджета в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, установленным Программой государственных гарантий. Перечень медицинских учреждений, которые могут оказывать медицинскую помощь, ежегодно утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации. Все граждане Российской Федерации, застрахованные по ДМС, имеют право на получение бесплатной ВМП при наличии показаний к оказанию медицинской помощи и направления лечащего врача в медицинское учреждение. При наличии талона на ВМП по квоте, ВМП по ДМС предоставляется бесплатно. Порядок квотирования определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а решение о выдаче талона на ВМП принимается Комитетом по квотам. В соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29. 12. 2014 N 930Н, ВМП предоставляется при следующих условиях
— Ежедневная госпитализация (не требующая круглосуточного стационара),
— госпитализация (требующая круглосуточного наблюдения).
Для получения путевки на ВМП необходимо пройти три этапа
Этап 1 — обращение к медицинскому работнику
— Медицинские показания к получению пациентом ВМП определяются врачом больницы или поликлиники, в которой пациент проходит диагностику и лечение заболевания. Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии медицинского учреждения, которое фиксируется в протоколе и заносится в медицинскую карту пациента. Лечащий врач выдает направление и выписки из истории болезни, заверенные подписью (подписью и печатью лечащего врача и руководителя больницы).
Этап 2 — Министерство здравоохранения или региональное управление здравоохранения (в зависимости от региона)
На этом этапе необходимо собрать пакет документов.
-Направление в ВМП (на бланке медицинского учреждения с печатями и подписями лечащего врача и руководителя),
— Документы, подтверждающие личность пациента,
— Выписка из истории болезни (с печатью и подписями лечащего и главного врача),
— Копия свидетельства о рождении и паспорта законного представителя (для детей до 14 лет).
С этими документами обращаются за квотой в компетентный орган здравоохранения с помощью медицинской справки, выданной по направлению. На этом этапе решение принимается комиссией из пяти человек. Результаты рассмотрения заявки оформляются в виде протокола*, а срок принятия решения по квоте не должен превышать 10 дней. В случае положительного решения комиссия также определяет место работы РИП.
*Пациент имеет право получить протокол медицинской комиссии и выписку из медицинской документации для самостоятельного обращения в медицинскую организацию (при необходимости).
Этап 3 — Квотная комиссия по месту поставки ВМП
— Квотная комиссия медицинского учреждения, в которое пациент направлен на ВМП, в течение 10 дней после изучения пакета предоставленных документов принимает решение о возможности проведения такого лечения.
В целом, в среднем, получение квоты на ВМП занимает 23 дня. Для ускорения процесса получения квоты рекомендуется личный контроль всех этапов и состояния проблемы. Заявители имеют законное право на получение полной информации о квотах. С момента подачи документов до поступления в больницу может пройти несколько месяцев. Это связано с очередями, срочностью лечения и наличием свободных мест. Пациентам, нуждающимся в срочном хирургическом лечении, выдается направление на заказ.
Подать заявку на заключение договора ДМС и получить дополнительную информацию по вопросам ДМС можно в организации медицинского страхования ВТБ МС по круглосуточному телефону 8800 100 800 5.
Данный документ подготовлен ООО «ВТБ МС Страховая медицинская организация».
Виды заболеваний, на которые распространяется квота
Большинство ВМП — это сложные операции, перечень которых приведен в программе.